研究和政策

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本内容基于Teepa Snow的积极护理方法和教育的工作。世界杯2022阿根廷直播//www.maxbarbot.com/

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视觉的变化

PAC训练中评价最高的内容领域之一是Teepa如何描述痴呆患者的视觉感知变化。关于痴呆症患者视力变化的研究很少。然而，一个源覆盖1。阿尔茨海默症的一般病理与视力有关，2。2 .文献中描述的眼部和视觉特征;与症状相关的视觉系统的病理变化，是1989年至2009年的文献综述(Armstrong, 2009)。一项研究发现，那些患有更严重痴呆的人在视觉敏感度上表现出更大的下降(Trick, Trick, Morris， & Wolf, 1995)。两项研究发现，50%的患者在物体识别方面存在问题(Cogen, 1987;Ceccaldi, 1996)。

根,D.G.(1987)。阿尔茨海默综合症。美国眼科杂志，104，183 - 184。［PubMed]

Ceccaldi,m(1996)。阿尔茨海默病的视力。RevueNeurologique, 152年, 6 - 7。(PubMed)

阿姆斯特朗，R. A.(2009)。阿尔茨海默氏症和眼睛眼科杂志，2(3)，103-111。

特里克，g.l.，特里克，L.R，莫里斯，P，和沃尔夫，M.(1995)。阿尔茨海默氏型老年痴呆的视野丧失。神经学,45岁,68 - 74。(PubMed)

海马萎缩

与无认知障碍(P = 2.6×10-7)或轻度认知障碍(P = 9.6×10-7)的患者相比，临床诊断为阿尔茨海默病(AD)患者的海马体积更小。此外，海马体体积与死亡前评估的多种认知能力相关，与情景记忆的关联最强(Dawe, Bennett, Schneider， & Arfanakis, 2011)。

Dawe本尼特，d.a.，施耐德，j.a.Arfanakis, k(2011)。Neuropathologic老年人海马萎缩的相关因素:一项临床、病理、死后MRI研究。公共科学图书馆1、6(10), 1-13．

语言的变化

AD是一种最常见的痴呆形式，其特征是早期的情景性记忆衰退(如失忆)，这与针对内侧颞叶的早期神经病理学一致，并伴有语言和语义知识、抽象推理、执行功能、注意力和视觉空间能力的额外缺陷，导致日常功能的衰退(Salmon和Bondi, 2009)。

三文鱼，d。P邦迪,(2009)。痴呆症的神经心理学评估。心理学年度评论，60。257−282．

执行控制变化

AD组执行功能的神经心理测试表现下降与弥散张量成像(DTI)检测到的额叶白质变化程度增加显著相关，而对照组没有观察到这种相关性(Sjöbeck, Elfgren, Larsson, Brockstedt, Lätt, Englund， & Passant, 2010)。

Sjobeck, M。Elfgren， C.，拉尔森，E-M.，Brockstedt,年代。奈、J。英格伦， E. & Passant, U.(2010)。阿尔茨海默病(AD)和执行功能障碍。扩散张量成像(DTI)检测额白质变化意义的病例对照研究老年学和老年病学档案，50，(3), 260 - 266．

皮下脂肪垫减少

我们的项目支持手拉手，以保护痴呆症患者的手，以及指导和提供“照顾”而不是“照顾”。研究表明，在老年人中，脂肪的重新分配是缓慢的、渐进的，四肢皮下脂肪趋于减少，腹部内脂肪趋于增加。前者反映在小腿、大腿、三头肌和肱二头肌皮肤褶皱的减少(Chumlea等人，1989年)。

Chumleaw.c.,赖恩表示r.l.， Garry, P.J. & Hunt, W.C.(1989)。健康老年人群中身体组成人体计量学指标随年龄的变化美国人类生物学杂志，1, 457 - 462．

感觉运动带与大脑影响区进展

关于感觉运动条的改变，文献中有相当多的证据和讨论。运动条位于大脑额叶的后面，控制着运动信息(手臂、肩膀、腿等)的发送和接收。感觉带位于运动带的后面。它发送和接收关于你的感受的信息，以及解释嗅觉和味觉。在痴呆的临床前阶段，当情景记忆出现障碍时，感觉运动条通常保持正常。在早期临床阶段，出现在情景记忆、语言能力、视觉空间功能、注意力和执行功能方面的缺陷。然而，尽管这些缺陷会影响选择和反应时间，从而影响平衡等功能，但感觉运动条通常不会受到直接影响。然而，在晚期AD中，包括认知障碍在内的认知功能障碍是全局性的，大脑的关联皮层受到严重影响。不过，在某些情况下，感觉运动的表现可能被很好地保存下来;然而，对许多人来说，感觉和运动条的保存并不理想(Almkvist, 1996; Braak & Braak, 1995).

这些感觉运动带(特别是步态和平衡)的缺陷已经被发现了一段时间，其中较短的步长，较低的步态速度，较低的步进频率，和更大的步间变异性，在AD患者中被注意到，与对照组相比。这些发现与AD中参与步态整合的经皮质通路受损的认识是一致的。这“可能有助于解释脑衰竭患者跌倒的发生率增加”(Visser, 1983, p 296)。

Almkvisto .(1996)。早期阿尔茨海默病的神经心理特征:临床前和临床阶段。学报NeurologicaScandinavica, 94年, 63 - 71。

Braak, h &Braak大肠(1995)。暂存的阿尔茨海默氏症疾病神经纤维的变化。衰老神经生物学，16(3), 271 - 278．

维瑟,(1983)。阿尔茨海默氏型老年痴呆的步态和平衡。《年龄与衰老》，12(4), 296 - 301．

当你想在演示中引用Teepa Snow的GEMS®状态模型时，这里有一些指导方针可能会有帮助:

1.你只需要在你的工作中使用®一次。例如，你可能会说，“我们使用GEMS®状态模型来描述与痴呆症相关的变化。”从那时起，您可以简单地编写GEMS状态模型或GEMS。

2.当谈论一个人通过痴呆的进展，我们使用术语GEMS状态。我们不使用“阶段”，因为人们的大脑没有达到疾病的某个阶段，而是说，我们的能力每时每刻都在变化。

3.2006年，Teepa创建了关于钻石、祖绿、琥珀、红宝石和珍珠的课程，并开始为现在称为北卡罗莱纳痴呆联盟的组织工作。2007年，她定义了蓝宝石状态(T. Snow，个人沟通，2021年4月4日)。

4.两个引用(APA格式)可能会有帮助:

宝石的网页:
斯诺，T. L.(2012)。GEMS®:大脑变化模型。世界杯2022阿根廷直播积极的护理方法。//www.maxbarbot.com/about/about-teepa-snow/the-gems-brain-change-model/．

关于GEMS状态模型的书:
Snow, T.(2012)痴呆症护理指南:Teepa Snow的护理、阿尔茨海默氏症和其他形式痴呆的积极护理世界杯2022阿根廷直播方法。梅森，OH:雪松村。

痴呆症的研究领域已经发展到研究个人干预，以帮助痴呆症患者更成功地进行日常生活。有一项研究直接研究了Teepa的手把手辅助技术:

进行了一项实验研究，以比较三种技术，直接手(DH)和手过手(HOH)喂养，手搀手™(HuH)辅助进食，以及它们对餐摄入量的影响。假设是，HuH™会提供一个运动提示，让痴呆症患者感到自己在控制自己，因此引发较少的抵抗行为(定义为，例如把头转开，闭上嘴)和增加进食。结果表明，提供帮助的平均时间没有显著差异:DH(42.4分钟;SD = 9.2)， HuH(44.1分钟;SD = 9.3)， HOH (45.2 min;SD = 9.2)。DH组的平均餐摄入量(进餐百分比)更高(67%;SD = 15.2)和HuH (65%;SD = 15.0)，均显著大于HOH (59.9%: SD = 15.1, p < 0.002)。平均而言，HOH患者的抵抗行为更为频繁(8.3; SD = 1.8) relative to DH (8.0; SD = 1.8, p = 0.0412) and HuH (7.7; SD = 1.8, p = 0.0014). In short, times required by Research Assistants were consistently similar among the three techniques, demonstrating feasibility of all techniques in a busy care environment. Meal intake was highest with DH and HuH; and these two techniques required less time than HOH. Most importantly, HOH elicited the most, while HuH elicited the least amount of resistive behaviors (Batchelor-Aselage, Amella Rose & Bales in Handbook of Clinical Nutrition and Aging, Eds. Bales, Locher & Saltzman, 2015).

后面;墨菲,M。Amella2陈焕祯。Zapka， J.，穆勒，M.，贝克，C.(2015)。基于网络的老年痴呆症喂养技能培训计划的可行性。老年护理,36岁(3), 212 - 218。

Batchelor-Aselage, M。Amella， E. J.，罗斯，S. B.和贝尔斯，C. W.(2015)。与痴呆症相关的用餐时间困难:在长期护理环境中的评估和管理。在c·w·贝尔斯中，打孔机， j.l. & E.萨尔茨曼，(编)，临床营养与衰老手册(287 - 301)。纽约:施普林格。

布埃尔，s.j.，科尔曼，P. D.(1979)。老年人大脑的树突生长和老年痴呆的生长失败。科学,206(4420), 854 - 856。(DOI: 10.1126 / science.493989)。

长期以来，音乐记忆一直与颞叶皮层(Penfeild & Perot, 1963)和颞叶(Samson & Zatorre, 1991;佩雷茨,1996;Samson & Peretz, 2005)然而，对音乐体验的编码和识别同时涉及左右颞叶:右颞叶结构在音乐记忆的形成中起着关键作用，而左颞叶结构则更多地涉及旋律的显式检索(Samson & Peretz, 2005)。

2015年的一项分两部分的研究研究了为什么阿尔茨海默氏症(AD)患者可以保存音乐记忆。作者使用功能磁共振成像技术来收集大脑对以下三种音乐的反应:a)被试不知道的音乐;b)在研究一小时内最近知道的音乐;c)长期知道的音乐。结果表明，AD中与音乐记忆相关的区域相对较少，这可能解释了音乐记忆的保存(Jacobsen, Stelzer, Fritz, Chetelat, La Joie & Turner, 2015)。

雅各布森,陶宏根。， Stelzer, J.， Fritz, T. H.， Che´telat, G.， La Joie, R.和Turner, R.(2015)。为什么晚期阿尔茨海默氏症患者可以保留音乐记忆。大脑,138, 2438 - 2450。https://academic.oup.com/brain/article/138/8/2438/330016．

彭菲尔德，W.，佩罗，P.(1963)。大脑对听觉和视觉经验的记录:最后的总结和讨论。大脑,86,595 - 696。https://academic.oup.com/brain/article-abstract/86/4/595/321416．

i(1996)。我们会失去对音乐的记忆吗?非音乐家的音乐失认症一例。认知神经科学杂志，8，418 - 496。https://www.mitpressjournals.org/doi/abs/10.1162/jocn.1996.8.6.481．

Samson S. & Peretz, I.(2005)。先前暴露对颞叶病变患者音乐喜好和识别的影响。纽约科学院年鉴，1060,219-428。https://nyaspubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1196/annals.1360.035．

Samson, S.和Zatorre, R. J.(1991)。单侧颞叶损伤后对歌曲文本和旋律的识别记忆:双重编码的证据。实验心理学杂志:学习，记忆和认知，17(4), 793 - 804。http://dx.doi.org/10.1037/0278-7393.17.4.793

AELC

除了内容的科学支持之外，所有的研讨会和培训都是基于学习目标进行的，使用三个研究领域来支持行为改变:成人体验学习周期(AELC)、多元智能和实施科学。

AELC:我们的教学使用AELC，主要基于杰弗里·康托的工作。作为参考，我们喜欢他的书向成人学习者提供指导(1992)。康托谈到了一项研究，他引用了10%的(信息)留存率来自讲课，20%的(信息)留存率来自阅读。因此，传统的“火车与希望”的方式，即发生行为改变，已经不再被PAC所接受;有价值的、昂贵的护理时间的保留率需要远高于20%的保留率。

康托(1992)。向成人学习者提供指导。多伦多:Wall & Emerson．

多元智能

正如哈佛大学教育学教授霍华德·加德纳博士(Howard Gardner, 1983)所述，我们还系统地整合了所有不同的多元智能。他认为，传统的基于智商的智力概念(你的智商是多少?)不足以描述什么是聪明。相反，他认为存在人们可以通过多种方式变得聪明。我们使用这个概念来指导我们的培训，以击中学习者可以学习的所有方式，以允许任何人成功。

加德纳h(1983)。框架的思想．纽约:Basic Book Inc .．

实现科学

将循证实践融入多个站点或大型组织，以确保可持续性，这对任何实施都是挑战。因此，PAC项目需要来自实施科学这一新兴领域的指导。实施科学是使用方法来促进系统的吸收、建立和维持治疗成为日常心理健康实践(Eccles & Mittman, 2006)。在Fixsen、Naoom、Blase、Friedman和Wallace(2005年)对成功干预研究文献的综合研究中概述了卫生服务研究中实施的概念。Fixsen模型的优点在于它的特殊性;它提供了如何实施循证实践的具体细节。Fixsen和他的同事确定了成功实现的七个关键要素:1)员工选择，以确定合适的员工参加在职培训，2)关于具体循证实践的职前培训，3)对员工和行政部门进行专家咨询和指导，以实施他们新获得的技能，4)员工评估，以评估对所培训技能的使用和所需的行为改变，5)计划评估，以评估和提供关于新技能的组织绩效关键方面的反馈，6)便利的行政支持，以确保收集的数据反馈给行政部门，以集中注意力并为决策提供信息。7)系统干预，以确定支持从业者工作所需的财务、组织和人力资源。只有在规划和执行中使用所有七个核心组成部分，才能确保成功。

埃克尔斯， m. pMittman， B.(2006)欢迎来到实施科学执行科学1(1).从https://检索2016年3月implementationscience.biomedcentral.com/文章/ 10.1186 / 1748-5908-1-1。

Fixsen, d . L。Naoom、美国F。玩厌了的弗里德曼和华莱士(2005)。实施研究:文献综合。佛罗里达州坦帕:南佛罗里达大学路易斯德拉帕特佛罗里达精神健康研究所，Te国家。实施研究网络(FMHI出版物#231)。

PAC项目与许多项目一样，由数十个独立的、可测试的理论和干预措施组成。PAC是一个汇集了30多年来自神经学、精神病学、社会科学和成人学习的同行评议研究的项目。由于其复杂性，对这种层次的多面程序进行科学测试尤其具有挑战性。也就是说，最近对PAC培训项目的试点研究表明，有许多成功的实施支持使用PAC护理技术和PAC认证课程。

PAC培训师和PAC教练认证项目的可行性研究．2014年，Teepa与匹兹堡大学公共卫生研究生院评估科学研究所的Beth Nolan博士和其他教员合作，开始收集PAC培训师认证项目(培训培训师项目)的可行性数据。可行性研究有两个目标:1)确定pac中痴呆症护理技能的关键组成部分——即积极物理方法™——是否可以成功测量和评估，2)除了Teepa Snow之外的培训师是否真的可以教员工进行PPA™技术。收集的数据对项目进行了评估，结果如下:

PAC培训师指导对员工满意度、痴呆症知识和项目效用的影响:完成PAC培训的护理人员和非护理人员在有关痴呆症的知识问题上至少达到80%(5 / 6)。2022世界杯入门名单此外，对PAC效用问题的回答绝大多数是积极的，包括诸如该项目将如何帮助他们完成你的工作、他们使用所学知识的可能性有多大，以及两个关于教员的有效性和知识的问题。这些强有力的调查结果，加上员工的高满意度(M=4.5 / 5)，报告指出:“毫无疑问，参与培训的员工高度评价该项目。”

PAC培训师指导导致护理人员接受积极身体疗法™:在培训中，员工被教授积极身体疗法™(PPA)，然后是三个由PAC培训师审核的记录PPA互动。一段独立研究人员的视频记录了115例工作人员在日常工作中接近住院患者的情况。录音由独立的编码员使用标准化评分表进行审核。评分者之间的可靠性误差小于5%。12个步骤中的6个发生在75%的交互中(范围:64%到93%)。在分析中，在10%或更少的交互作用中看到了四个步骤。虽然工作人员报告了相当多的训练信息自然地从试验区传递到该设施的控制单元，但试验区的表现仍然优于对照区(执行步骤54.4% vs 46%)。

Chorba, C.， Ricci, E.， Bear, T.， & Edmunds, H.(2015年7月)。世界杯2022阿根廷直播积极的护理方法:Asbury Heights．匹兹堡大学公共卫生研究生院行为与社区卫生服务系评价研究所。

为了便于披露，这些资源和政策页面的作者和公司该部门的主要联系人Beth Nolan博士于2014年底辞去教职加入PAC，成为一名员工。然而，她是在研究的设计和执行之后这样做的，回避了任何数据分析或报告。她在评估研究所的同事收集了这些数据，进行了分析，并完成了这份报告。此外，该报告的主要作者Courtney Chorba，公共卫生硕士，随后也于2017年加入PAC。

印第安纳州12家疗养院的试点研究。在这项可行性研究之后，南印第安纳大学在印第安纳州卫生部的资助下，于2016年开始了该项目的试点研究。Katie Elhman博士领导USI研究团队，PAC提供服务交付。该项目的五篇论文中的第一篇目前正在印刷中。

Ehlman,接受了Nimkar， S.，诺兰，B.，托马斯，P.，卡巴列罗，C.和斯诺，T.(2018)。医疗工作者对老年痴呆症的知识和认知:一项试点实施Teepa雪的积极方法世界杯2022阿根廷直播®护理认证课程。健康继续教育杂志．38岁的(3), 190 - 197。